Cuando se comenzó a estudiar, se creía que la disfunción eréctil (impotencia sexual) era causada principalmente por problemas psicológicos y no por problemas de salud. La investigación médica reciente sugiere que, especialmente en gente de mayor edad, las causas de esta enfermedad están relacionadas a problemas orgánicos, es decir, enfermedades del cuerpo.
Afortunadamente para los pacientes, en la actualidad existen alternativas de tratamiento altamente eficaces para el tratamiento temporal o definitivo de esta enfermedad. Es necesario insistir en que además del tratamiento específico es responsabilidad del médico el identificar y corregir las causas de esta enfermedad siempre que sea posible.
Tratamientos
Líneas de tratamiento
Para tratar a los pacientes con disfunción eréctil (impotencia sexual), los médicos utilizamos un sistema dividido en 3 etapas o líneas de tratamiento. Para corregirla iniciamos con los tratamientos de primera línea (ejem, medicamentos) y progresamos dependiendo de las circunstancias, hacia los tratamientos de tercera línea (ejem, prótesis de pene). Hay que mencionar que esto es simplemente una estrategia y no representa de manera alguna una regla firme que hay qué seguir. Cualquier paciente en cualquier momento de su tratamiento puede escoger cualquiera de las alternativas disponibles. El seguir esta secuencia es simplemente una forma de ir de los tratamientos más sencillos a los más complicados. El médico es quien recomendará que tratamiento es el màs adecuado para cada paciente dependiendo de cada situación y expectativas del paciente.
A continuación se enumeran las opciones de tratamiento actuales más recomendadas por especialistas y sociedades a nivel internacional:
Estrategias de primera línea
Medicamentos orales
Los medicamentos orales son un tratamiento frecuentemente recomendado para los pacientes que acuden por primera vez al consultorio. Aunque son altamente eficaces en diferentes escenarios clínicos y en el tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia sexual) de distintas causas, existen algunas circunstancias médicas en las cuales no deben de utilizarse o no son eficaces, autorecetarse puede ser peligroso. Los medicamentos orales actualmente disponibles son llamados inhibidores de la 5-fosfodieterasa debido a su mecanismo de acción. Actualmente existen 5 medicamentos orales aprobados: silfenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil y lodenafil. No existe un consenso claro en la comunidad médica sobre cual de estos medicamentos es el mejor. A pesar de que son seguros pueden tener efectos secundarios o estar contraindicados en presencia de ciertas enfermedades, especialmente cardiovasculares. Estos medicamentos no causan una ereccion, a menos que el paciente se encuentre sexualmente estimulado.
Terapia psicosexual y/o terapia de pareja
Se recomienda principalmente para pacientes en quienes se sospecha que los problemas psicológicos o emocionales son la principal causa de la disfunción sexual (impotencia sexual). La terapia de pareja es bastante útil, especialmente si el problema tiene cierta duración y no ha existido contacto sexual durante algún tiempo. La relación de pareja puede deteriorarse severamente por causa de problemas sexuales y esta alternativa de tratamiento debe considerarse en particular para estos casos. La terapia psicosexual o de pareja se utiliza usualmente en combinación con otra terapias.
Estrategias de segunda línea
Terapia transuretral (MUSE)
Consiste en introducir un pequeño comprimido de medicamento en la uretra (conducto urinario) del paciente por medio de un aplicador especial. La aplicación no es dolorosa. Una vez introducido, el medicamento posteriormente es absorbido a través de las paredes de la uretra y pasa al tejido eréctil lo que origina una erección en un lapso aproximado de 5-10mins.
Terapia de inyección intracavernosa
Forma de tratamiento altamente efectiva. El o los medicamentos después de ser preparados deben de ser inyectados directamente al pene (cuerpos cavernosos) por medio de una jeringa de bajo calibre cuando el paciente desee lograr una erección. Posterior a la aplicación se logra una erección dentro de los siguientes 15mins o antes. El procedimiento de preparación y aplicación de los medicamentos es sencillo y generalmente se instruye al paciente en el mismo consultorio.
Bomba de vacío
Son instrumentos que logran una erección por medio de la creación de un vacío y existen en el mercado distintos aparatos que logran este fin. El instrumento consiste en un cilindro de plástico que se conecta a una bomba (de activación manual o automática) y un anillo constrictor. El pene se inserta dentro del cilindro para crear un vacío lo que ocasiona que sangre llegue al pene y logra una erección de forma parecida a una erección natural. Una vez lograda una rigidez suficiente se debe de colocar un anillo constrictor en la base del pene para evitar que la sangre regrese al cuerpo y posteriormente se retira el cilindro. El anillo constrictor debe de retirarse dentro de los siguientes 30mins.
Terapia de reemplazo hormonal
En algunos casos, la causa de la disfunción eréctil (impotencia sexual) son los niveles bajos en sangre de una hormona llamada testosterona (hipogonadismo). El tratamiento consiste en aumentar los niveles de esta hormona por medio de inyecciones de testosterona o medicamentos que actúan a nivel cerebral. A menos que este confirmado por laboratorio, no es prudente que se aplique esta terapia de forma indiscriminada. Además de tratar los niveles bajo de testosterona en sangre, es fundamental investigar cuál fue la causa que originó esta anormalidad en primer lugar.
Prótesis de pene (implante de pene)
La prótesis de pene ó implante de pene, es un dispositivo médico hecho de silicón y/o poliuretano el cual se inserta por medio de una cirugía dentro del pene con el fin de lograr una erección. De todos los tratamientos disponibles para la disfunción eréctil (impotencia sexual), la prótesis de pene (implante de pene) es el tratamiento que da la mayor tasa de éxito y satisfacción al paciente y a su pareja. Para más información de click aquí.
Estrategias de tercera línea:
cirugía
Revascularización peniana
El procedimiento se diseñó para lograr un flujo sanguíneo adecuado hacia el pene cuando existe una obstrucción o daño en las arterias del pene. Este procedimiento se encuentra indicado únicamente en paciente jóvenes (<45años) sin factores de riesgo para aterosclerosis. La obstrucción generalmente es causada por un daño directo al pene o fractura de pelvis. Por medio de microcirugía se reestablece el flujo sanguíneo conectando una arteria que sobrepase el sitio de obstrucción.
Ligadura venosa
Debido a que una de las causas de la disfunción eréctil (impotencia sexual) es la fuga de sangre a través de las venas, este procedimiento se enfoca en ligar las venas del pene que se encuentran disminuyendo la erección con el fin de que suficiente sangre quede atrapada en el pene. Las tasas de éxito a largo plazo son de alrededor del 50% por lo que es un tratamiento raramente utilizado.